小儿嵌顿性腹股沟斜疝是小儿外科的常见急症之一。进入疝囊的肠管发生嵌顿后,小儿感觉疼痛而常常哭闹,哭闹又可使腹压增加而加重嵌顿,从而出现嵌顿肠管的血液循环障碍,引起静脉回流受阻,肠管淤血、水肿,严重者可出现肠管坏死。治疗的关键在于早期发现、及时复位、解除梗阻,如不及时解除嵌顿,可发展为绞窄性疝而出现肠坏死,引起严重的后果。手法复位的适应证 由于小儿腹壁肌肉发育较差,腹股沟管周围各层组织相对较柔软,且血管弹性较好,局部肠管血液循环障碍的发展较慢,出现肠坏死的时间较长,因而只要嵌顿时间不超24小时,全身情况较好,均可试行手法复位。复位的适应证应从以下几方面考虑:(1)嵌顿时间:一般应在24小时以内,嵌顿时间较长时,由于肠壁水肿,复位难成功,且在复位时容易引起肠管破裂。(2)全身情况:患儿无明显脱水及酸中毒表现,可行手法复位,如有以上表现,则考虑有肠坏死可能,复位时可能将坏死肠管推入腹腔而引起腹膜炎。(3)疝块局部情况:局部皮肤色泽正常,无明显红肿,疝块较柔软,张力不高,且压痛较轻微,说明肠管无坏死,疝囊内渗液不多,复位容易成功。(4)腹部情况:无明显腹胀及腹膜刺激征,可行手法复位。有学者认为,嵌顿时间长短并非是手法复位的绝对指征,如疝块张力不大,阴囊无水肿及发红,虽时间稍长,仍可试行手法复位。
腹股沟斜疝是小儿外科最常见病之一。小儿斜疝男孩多发,右侧多见。多数在2岁以内发病,主要表现为腹股沟至阴囊可回纳的无痛性包块。需手术治疗。 【病因】小儿腹股沟斜疝的病因有先天性因素,即腹膜鞘突未闭,也有后天因素:哭闹、便秘、慢性咳嗽、腹水等。有时未闭鞘突呈一狭窄的管腔或部分闭合,则形成各种类型的鞘膜积液。 【病理】小儿腹股沟斜疝内容物多为小肠,较大儿童大网膜可进入疝囊。右侧疝内容物可以是盲肠和阑尾。女孩疝囊内可有卵巢、输卵管。可分为睾丸疝和精索疝。 【临床表现】小儿斜疝最初表现为可回纳性肿物。有时在出生后第一次啼哭时即可出现,有的在生后几个月发病,多数发生在2岁以内。一般多无症状,可有坠胀感,不妨碍活动。站立、哭闹、用力时肿物出现或增大,平卧、睡眠后肿物变小或消失。用手轻轻向上挤压可使肿块纳入腹腔,还纳中有时可听到“咕噜”声。 小儿斜疝容易嵌顿(包块不能自行还纳),多发生在2岁以下婴幼儿。表现为疝块突然增大、变硬,不能还纳,患儿哭闹不止,可伴有呕吐、腹胀、发热等。 【手术治疗】斜疝很少自愈,随年龄增长疝块增大,并可发生肠管嵌顿、缺血,应早期治疗。目前主张,如无反复嵌顿,最小手术年龄以6~12个月为宜。术前应矫治已存在的腹压增高因素,如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。 小儿斜疝的手术方式为疝囊高位结扎。手术步骤较少,创伤小,对患儿影响小。手术需要在静脉或吸入麻醉下进行,术后苏醒快,患儿不会留下恐怖的记忆。手术中只要保护好精索血管及输精管,术后不会影响患儿以后的生育;相反如果迟迟不做手术,疝内容物经常出现卡压精索,可能会影响睾丸的发育,进而影响到性功能和生育功能。
最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的,依从医20余年经验,有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理? 通俗的说疝气嵌顿(嵌顿疝)就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短,3-4小时以内,孩子一般情况好,可以哄小孩安静,平卧位或头低位轻摇孩子,或轻柔扶送疝气回腹腔,切忌暴力!如不能还纳,立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术,否则有生命危险!本人从医二十多年,经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间,不慌不忙地到医院,以为小意思、小事情。我们建议:最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有,如果下来按上述方法处理,一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长,复发率高,住院时间长,费用贵,水肿严重,对精索血管、输精管及睾丸有影响,甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死,需肠切除吻合,甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。
一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致